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COVERAGE · 보장 항목
실손보험은 어디까지 보장할까
입원·통원, 급여·비급여, 비급여 특약까지 실손의료비 보험이 무엇을 어디까지 보장하는지 항목별로 정리했어요.
A크게 두 갈래로 나뉘어요
실손보험의 보장은 치료 형태에 따라 입원과 통원으로 구분되고, 비용 성격에 따라 급여와 비급여로 나뉘어요. 어떤 조합이냐에 따라 적용되는 공제와 한도가 달라져요.
입원 의료비
입원 치료비
입원 중 발생한 본인부담 진료비·수술비·검사비 등을 자기부담 기준에 따라 보장해요.
통원 의료비
외래 진료비
외래 진료비를 회당 공제 기준에 따라 보장해요. 횟수·한도는 약관에 따라요.
처방 조제비
약제비
처방에 따른 약제비도 통원 한도 안에서 함께 보장돼요.
비급여 특약
비급여 치료
도수치료·체외충격파·증식치료, 비급여 주사, MRI 등은 별도 특약으로 구분되는 경우가 많아요.
B급여 vs 비급여
| 구분 | 의미 | 예시 |
|---|---|---|
| 급여 | 건강보험이 적용되는 항목 | 기본 진찰·검사, 일반 처치 등 |
| 비급여 | 건강보험이 적용되지 않는 항목 | 도수치료, 비급여 주사, 일부 MRI 등 |
C자기부담과 공제
실손보험은 실제 부담 의료비에서 자기부담분을 제외하고 보장해요. 통원은 회당 일정 금액 또는 비율을 공제하고, 입원은 비율 기준 자기부담이 적용되는 식이에요. 세대가 바뀌면서 급여와 비급여의 자기부담이 분리되는 방향으로 변화해 왔어요.
- 같은 치료라도 급여·비급여 구성에 따라 자기부담이 달라져요.
- 비급여 항목은 특약 한도·횟수 제한이 있는 경우가 많아요.
- 미용·예방 목적 등 면책·보장 제외 항목은 보장되지 않을 수 있어요.
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