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실손보험, 기초부터 진단해요
실제 부담한 의료비를 보장하는 실손의료보험의 개념과 급여·비급여 구조, 입원·통원과 1~4세대 구분을 처음 보는 분도 이해하기 쉽게 정리했어요.
A실손보험이란
실손의료보험은 질병이나 상해로 실제 부담한 의료비를 보장하는 보험이에요. 입원·통원 시 발생한 의료비 중 약관이 정한 범위를 보장하며, 흔히 '실비보험'이라고도 불려요. 국민 다수가 가입해 '제2의 건강보험'으로도 불립니다.
정해진 금액을 무조건 주는 정액 보장과 달리, 실제 낸 금액을 기준으로 자기부담을 제외하고 보장한다는 점이 가장 큰 특징이에요. 그래서 같은 치료라도 받은 진료와 비급여 여부에 따라 돌려받는 금액이 달라질 수 있어요.
B급여와 비급여
의료비는 건강보험이 적용되는 급여와, 적용되지 않아 전액 본인이 부담하는 비급여로 나뉘어요. 실손보험은 이 두 영역을 함께 다루되, 세대와 특약 구성에 따라 자기부담 비율과 한도가 달라져요.
급여
건강보험 적용 항목. 본인부담분에 대해 정해진 자기부담을 제외하고 보장해요.
비급여
건강보험 미적용 항목. 도수치료·비급여 주사·MRI 등이 대표적이며 특약으로 구분되는 경우가 많아요.
입원 / 통원
입원 의료비와 외래·처방 통원 의료비로 나뉘며, 공제·한도 기준이 서로 달라요.
세대 구분
도입 시기에 따라 1~4세대로 나뉘고, 세대마다 자기부담·구조가 달라요.
C왜 셀프체크가 필요할까
POINT 01
세대마다 다름
가입 시기에 따라 보장·자기부담이 크게 달라요.
POINT 02
보험료 차이
같은 보장이라도 보험사별 보험료에 차이가 있을 수 있어요.
POINT 03
전환 판단
내 상태를 알아야 전환·유지를 판단할 수 있어요.
POINT 04
중복·공백
중복 가입과 보장 공백을 점검해 낭비를 줄여요.
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